春节将至,鞭炮在给人们带来了快乐的同时,也有一部分人被带来不幸,炸伤事件屡见不鲜。当炸伤事件发生后,如不进行有效处理,可能会导致严重后果。所以,我们需要了解被鞭炮炸伤后的应急措施。眼睛受伤的处理燃放鞭炮时,若眼睛不幸被炸伤,千万不能用水冲,因为水容易与鞭炮中的化学物质产生反应,造成眼部酸碱烧伤;也不能用手揉眼睛,因为眼部伤口受压后可能会扩大。应先镇定情绪,试测视力,即使眼部不觉疼痛,也应立刻医院就诊;若感觉有灰尘进入眼睛时,可用常规的消炎或抗菌的眼药水冲洗;注意有无睫毛烧糊变卷,如有则可能烧伤眼球,要在就诊时告知医生;如眼部有出血或眼球内容物脱出,宜用干净敷料覆盖,柔软绷带固定眼垫,及时送医院治疗。手部炸伤的处理鞭炮炸手后,可能会出血出血,此刻不要慌张,一般应哪里出血压哪里,然后缠上绷带。倘若出血点很多压不住,应在上臂的顶端用绳子扎住,但最好别超过一小时。如果伤及手骨,简单有效的固定方法是,手里攥住一小团绷带,将伤手放平伸开,外面再缠绷带。如果被炸断手指,保存残肢的方法直接决定其保留的机会。对于已经掉下来的组织可用干净的布包起来,外面套塑料带、橡胶手套等不透水材料,扎紧后,放入冰块里,没用冰块,可以用冰棍或冷冻的猪肉块当冰块,用来减温。皮肤烧伤的处理皮肤有烧烫伤症状时,应尽快到正规医院就诊,不要错过最佳治疗时机。头面部被灼伤时,应取冰块用消毒纱布包住做冷敷。如果没有冰块,可用流动自来水冲洗,减少烧伤对皮肤的破坏,如果没有纱布,用干净毛巾代替纱布,这样可以避免毛巾上的纤维粘在伤口上。切忌涂抹任何油膏。同时,一旦烟花爆竹将身上的衣物引燃,应迅速脱掉着火的衣服,用自来水冲。如果衣着很紧脱不掉,应就近直接做冷水浴,或就地打滚,不可用力撕扯。 此外,万一鞭炮出现点火不爆的情况,不要马上靠近,应等待 10 分钟以上再去处理。燃放时,应将鞭炮放在地面或者挂在长竿上,不要拿在手里燃放。总之,燃放烟花爆竹时务必注意安全。(以上材料来自丁香园收集整理)
1.什么是肾积水?先天性肾积水(congenital hydronephrosis,CHn)指胎儿期就存在的肾集合系统异常扩张。国际胎儿泌尿协会将其定义为胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过12.5px,而24周之后和新生儿期分离超过25px为肾积水的诊断标准。2.肾积水的病因有哪些及发病机制?先天性肾积水的病因复杂,有梗阻性和非梗阻性肾积水。前者病因包括输尿管肾盂连接处梗阻(44%)、输尿管膀胱交界处梗阻(21%)、输尿管囊肿和异位输尿管(12%)、神经源性膀胱、后尿道瓣膜(9%)、尿道闭锁和阴道子宫积液等;后者包括原发性膀胱输尿管返流(14%)和生理性肾盂肾盏扩张、Prune-Belly综合征等。输尿管肾盂连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)性肾积水指尿液不能顺利从肾盂进入上段输尿管,引起肾脏集合系统进行性扩张,肾脏损害。UPJO是新生儿肾积水最常见的原因,占85%以上。男性多于女性,男女之比为2:1。左侧多于右侧。双侧者占10%左右,偶可见孤立肾肾积水。【病因及发病机制】 UPJO可为输尿管肾盂交界处(ureteropelvic junction,UPJ)固有的、外在的或继发性梗阻。解剖异常梗阻多是固有的和外在性的梗阻。 1.输尿管肾盂交界处固有梗阻 指UPJ管腔狭窄,以输尿管壁病变为特征,伴或不伴输尿管扭曲。狭窄段长度多在0.5~50px之间 ,少数病例可达3~100px,个别病例有多发狭窄段。该段输尿管管腔狭窄,肌层肥厚或发育不良,纤维组织增生,影响了输尿管的蠕动功能,使尿液从肾盂向输尿管推进困难。 (1) UPJ扭曲或折叠: 较大儿童和青少年多见,常表现为间断性梗阻(图18-4-1B)。 (2)高位UPJ: 指正常输尿管位于肾盂最低点,肾盂输尿管呈漏斗状连接(图18-4-1C)。高位UPJ起始端位于肾盂非最低点,输尿管与肾盂形成夹角并附着于肾盂壁使尿液引流不畅,导致肾积水。 (3) UPJ瓣膜: 它是由于肾盂瓣膜在输尿管起始部形成活瓣样结构而引起梗阻(图18-4-1D),发生率较低,一般不超过1%。正常4月龄以上胎儿常见输尿管起始端出现褶皱,可持续到新生儿期。多随小儿生长而消失。 (4) UPJ息肉:息肉多呈海葵样,位于输尿管肾盂起始端.有时息肉巨大似肿瘤样突入肾盂中,使UPJ狭窄。 2.输尿管肾盂交界处外来梗阻 一般由供应肾下极动脉过早分分支或腹主动脉直接分支供应肾下极的动脉血管压迫UPJ所致(图18-4-1E)。被压迫的输尿管常有发育异常。这类患者较少,—般不超过3%,而且多见于较大儿童,其症状及病理改变也较轻。3.UPJ继发性梗阻 严重的膀胱输尿管返流(VUR)常引起输尿管扭曲,导致UPJO,引起继发性肾积水。此外输尿管肾盂连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)性肾积水常合并其他畸形如:肾脏发育不全、输尿管下端狭窄、膀胱输尿管反流(VUR)等等。3.肾积水对肾脏的影响主要有哪些?肾积水肾脏的病理变化以缺血萎缩性变化为主,先发生肾髓质萎缩、纤维化、炎性细胞浸润、集合管扩张、尿浓缩功能和酸化能力下降;以后发生肾皮质萎缩,肾小球滤过率GFR下降。肾脏内不同部位病理变化并不完全一致,肾脏的上下极常以代偿增生为主,对应肾门或肾盏的肾实质常以萎缩性改变为主。肾实质缺血萎缩变化可引起肾素和血管紧张素分泌增加可以引起高血压。4.肾积水的分类肾积水有很多种分类方法,可分为:梗阻性和非梗阻性肾积水;也可分为肾外型肾积水、肾内型肾积水以及混合型肾积水。梗阻性肾积水往往需要手术干预治疗,而非梗阻性肾积水不需要手术干预治疗,需要治疗的是原发病。肾内型肾积水对肾实质损害较肾外型肾积水为重。后者肾盂可突向肾周松软组织而减轻对实质的压迫。一侧肾积水的肾功能受损时,对侧健肾将发生代偿性增大,血肌酐及尿素氮一般在正常范围。临床最多见的为混合型肾积水。5.肾积水的常见临床症状有哪些?早期多无特殊临床症状,梗阻严重者,可要有以下几种表现。 1.可没有任何症状 偶在外伤后出现血尿而被发现。 2.腹部肿块新生儿及婴儿约半数以上以无症状腹部肿块就诊。75%的患儿可在腰腹部扪到肿块。肿块光滑、无压痛、中等紧张、偶有波动,部分病例有肿块大小的变化,如突然发作的腹痛伴腹部肿块,大量排尿后包块缩小是一重要的诊断依据。 3.腰腹部间歇性疼痛绝大多数患儿能陈述上腹或脐周痛。大龄儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部。间歇性发作常提示间歇性肾积水。疼痛可在大量饮水后诱发,发作时多伴恶心、呕吐。常被误诊为胃肠道疾病。疼痛是因为肾盂压力升高、肾盂扩大刺激包膜所致。 4.血尿肾髓质血管破裂或轻微腹部外伤或合并尿路感染、结石均可引起。发生率10%-30%,为肉眼或镜下血尿。 5.尿路感染表现为尿频、尿急、排尿困难,常伴有高热、寒战和败血症等全身中毒症状。发生率低于5%。 6.高血压扩张的集合系统压迫肾内血管导致肾脏缺血,反射性引起肾素分泌增加,引起血压升高。 7.多尿和多饮症状 肾脏浓缩功能下降后,可表现为低比重尿、多尿和多饮症状。 8.肾破裂扩张的肾盂受到外力发生破裂,表现为急腹症。 9.尿毒症双侧或孤立肾积水晚期可出现氮质血症,有肾功能不全表现。患儿生长缓慢、发育迟缓、喂养困难或厌食等。此种症状临床非常少见。6.肾积水的临床诊断策略肾积水的诊断并不难。符合上述临床表现时要考虑本病。诊断肾积水一般需要进行下列一种或多种检查。其中超声、核素肾扫描检查(emission computed tomography, ECT)和静脉尿路造影(intravenous urography ,IVU)最为常用,CT尿路造影(CT urography ,CTU)和磁共振尿路造影(magnetic resonance urography ,MRU)次之,其它检查根据需要选用。常用的诊断检查介绍如下。 1.超声检查B超发现肾脏集合系统分离(> 1 cm)或肾内可见互相连通的多个液性暗区即可诊断肾脏积水。如仅发现肾盂扩大而未见输尿管扩张,膀胱形态正常,排尿后无残余尿,可考虑UPJO。B超可清楚地显示肾脏大小、肾实质厚度。 2.ECT检查 包括99mTc-DTPA肾动态显像和99mTc-DMSA肾静态显像:①肾动态显像:可了解分肾功能,利尿肾图还可根据利尿后放射性核素排泄的曲线变化区分功能性梗阻与器质性梗阻;使用速尿后,若无梗阻,则储留在肾盂内的核素迅速排泄,否则,核素排泄缓慢或不排泄。②肾静态显像主要用于肾实质的显像。多用于功能不良肾或丧失功能的肾脏检查以及肾瘢痕的检查。临床对单纯肾积水(不合并输尿管反流)只行99mTc-DTPA肾动态显像检查即可。如合并输尿管反流则需要两者均做。 3.IVU检查 表现为扩张的肾盂肾盏,造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部,输尿管不显影。轻中度积水者多数能显示出肾盂和肾盏扩张影像。延迟摄片延缓至60、120分甚至180分或增加造影剂剂量可以提高诊断率。小儿肠内积气、肾功能严重受损时造影剂分泌困难和积水量较大造影剂被稀释造成不显影等因素均可造成诊断困难。儿童尤其是婴幼儿由于肾脏发育原因,GFR较低,IVU检查效果欠佳,目前临床对婴幼儿多不进行此项检查。 4.逆行肾盂造影 仅在IVU显示不满意或不显影,无法确定肾积水和输尿管梗阻部位时采用。该检查需要输尿管逆行插管,有一定痛苦并可以导致尿路感染,此项检查多主张术前48小时之内实施。临床较少使用。在成人肾积水诊断中较常用(成人不需要麻醉,而儿童都需要麻醉下完成) 5.排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrography, VCUG)了解排尿时有无输尿管返流,并鉴别输尿管囊肿、尿道瓣膜和尿道憩室等。对于双侧肾积水的患儿,VCUG可作为鉴别返流引起继发性肾积水的必要手段。 国外肾积水患儿都常规做VCUG检查,国内不是常规检查,对于有尿路感染、肾脏有瘢痕、肾脏萎缩、重复肾的肾积水建议行VCUG。 6.肾盂穿刺造影 对IVP不显影者可以考虑进行肾盂穿刺造影以明确梗阻部位。肾盂穿刺后可先测定肾盂压力,然后抽取尿液后注入造影剂确定梗阻部位。该检查临床应用不多。 7.CT和MRI检查 二者均可诊断肾脏大小,形态及实质的厚度,都能显示肾集合系统,但MRI无X线辐射。近年新开展的三维CTU和MRU还可以清楚显示扩张的肾盂肾盏和梗阻部位和肾功能。Gd-DTPA增强动态核磁共振也在评估肾积水肾脏形态和功能方面发挥了作用。CT和MRI不是诊断肾积水的必需检查项目。由于CTU检查有辐射性,对于婴幼儿应谨慎选择。总结:对绝大多数肾积水患儿,超声和ECT检查基本就可以明确诊断。7.肾积水的转归肾积水可有3个转归:①一过性肾积水:如胎儿期发现的轻度肾积水,有的出生后数周可以完全消失。②无肾功能进行损害肾积水:患儿除了轻度积水外,肾脏功能无进行性损害,无临床症状。此类病人约占先天性肾积水的1/3,需要长期随访。③ 肾功能进行损害型肾积水(失代偿期):UPJ梗阻较为严重,肾积水进行性增加,肾功能进行损害。8.肾积水的治疗原则①治疗原则 轻度肾脏积水,体检时偶然发现无明显临床症状,可观察随访。有明显输尿管肾盂连接处梗阻(UPJO)证据、肾积水进行性增大或肾功能进行性损害,或有腹痛、感染、结石等临床合并症时应及时手术治疗。积水肾脏严重萎缩,丧失功能或合并严重感染,对侧肾脏正常的情况下可以考虑行积水肾脏切除手术。临床上尤其对婴幼儿的巨大肾积水谨慎选择肾切除术,可先行肾脏造瘘术,术后三月再复查同位素99mTc-DTPA肾动态显像检查。据我们的临床经验,年龄越小的患儿,肾脏功能恢复的几率相对越大,多半是不需要肾脏切除的。② 观察随访 对于胎儿期发现的肾积水,在了解胎儿肾积水的转归,定期随访尤为重要。发现了胎儿的肾积水不要过于担忧,不必急于终止妊娠,应于B超定期随访,生后五天左右再超声复查,约1/3患儿出生后可能恢复正常。③肾盂分离多少与肾脏功能损害程度有相关性:一般肾盂分离<20mm< span="">时,很少出现肾功能损害;肾盂分离<30mm< span="">时,肾功能损害<60%< span="">。肾盂分离>50mm时,肾功能损害可达100%。因此当肾盂分离<30mm< span="">或同位素99mTc-DTPA肾动态显像分肾功能>40%时,应该保守观察治疗。当出现肾积水进行性增大(肾盂分离>30mm)或同位素99mTc-DTPA肾动态显像分肾功能<40%< span="">,证明患儿出现明显的肾功能损害,应及时外科手术干预治疗,等待的代价则是牺牲肾脏功能。9.肾积水的手术指征①有明显的梗阻症状比如腹痛或腰腹痛;②有全肾功能损害或分肾功能损害,同位素分肾功能小于40%;③合并有泌尿系统结石发生或感染/高血压等10.肾积水手术方式及预后离断性肾盂输尿管成形术(Anderson-Hynes pyeloplasty)是最常用的手术方法。可选择开放手术及腹腔镜下手术,两者各有利弊。但对于1岁以上儿童肾积水,腹腔镜手术更具优势,其具有创伤小、恢复快等优点。肾积水手术成功率95%以上,手术效果理想。住院周期一般一周左右。11.肾积水手术是否需要植入输尿管支架管(双J管)肾积水手术输尿管引流方式选择有很多,各家单位选择都不太一样,我们(上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿)是选择输尿管内引流即术中植入双J管,引流4-8周,再行膀胱镜下双J管拔除(无需麻醉、采用的是我们独创的拔管方法)。对于部分输尿管管径较粗患儿我们选择不放置双J管。留置双J管等输尿管引流管常见并发症:血尿、尿路感染(这点在婴幼儿中发生几率大)等。12.肾积水术后随访梗阻解除后原有的症状可消失,肾功能和肾实质的厚度可有一定恢复。除早期轻度肾积水术后形态和功能可恢复外,大多数病例已经扩张的肾盏、肾盂以及肾实质厚度不能恢复到正常状态。一般术后3个月复查超声,术后6个月复查超声和同位素,肾脏功能一般术后3-6个月恢复最明显,术后1年基本定型。对于没有留置双J管的患儿术后1个月的时候肾积水可能会比术前大(术后吻合口会水肿),如没有症状可暂观察,多半会逐渐消退。
肠套叠临床表现1.多发于婴幼儿,特别是2岁以下的儿童。2.典型表现腹痛、呕吐、便血及腹部包块。分类1.原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管,多发生于小儿。小儿肠蠕动活跃,在添加辅食的年龄,可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感染,常合并肠系膜淋巴结的肿大,也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。2.继发性肠套叠常发生在有病变的肠管,如梅克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿(如过敏性紫癜)等作为诱因而成为套叠起点。治疗1.小儿肠套叠多为原发性,可应用空气或钡剂灌肠法复位。但怀疑有肠坏死者禁忌使用。2.灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死,或为继发性肠套叠者可行手术疗法。具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行手术复位;有困难时切开外鞘颈部使之复位,然后修补肠壁;已有坏死或合并其他器质性疾病者可行肠切除吻合术或造瘘术。预防1.应避免腹泻,尤其是秋季腹泻,家长应高度警惕此病的发生。2.平时要注意科学喂养,不要过饥过饱、随意更换食品,添加辅助食品要循序渐进,不要操之过急。3.要注意气候的变化,随时增减衣服,避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。4.如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血,精神不振时,应想到是否有可能会得肠套叠。5.最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。
几个月大的孩子反复哭闹,一哭就哭好几个小时,不知道他为什么哭,也不知道他是不是哪里不舒服,怎么哄也哄不住,让父母非常紧张。其实,医生有时候也不知道孩子为什么哭,虽然看起来不像有什么病,但看孩子声嘶力竭的样子又不敢很确定孩子真没问题,常常是内科看完又转到外科,外科检查一番也没发现特别问题,但也没好办法安抚住孩子,看着满脸焦虑的家长,就干脆让孩子在医院里观察,等孩子不哭了再回去。经过这样一番折腾,家长往往心力憔悴,结果第二天孩子又开始了新的一轮哭闹,真是让人崩溃。现在很多家长知道了”肠绞痛“这个病,孩子一哭闹,家长就想这是肠绞痛,这其实是一个误区,肠绞痛虽然比较常见,但并不是所有的哭闹都可以称为肠绞痛。对还不会说话的孩子来说,哭闹是他们和外界交流的主要方式,饿了,拉臭了,衣服穿得不合适,为了吸引大人的注意,都可能会哭闹,一些疾病让孩子感到疼痛等不适也会哭闹,比如肠套叠、疝气嵌顿、肛周脓肿等。所以,孩子哭了,首先要排除饥饿,拉臭、穿衣这些常见问题后,还要检查一下孩子的腹股沟、肛门、肚脐有没有异常的包块,同时要注意孩子有没有发烧,面色有没有异常,呼吸有没有急促费力这些情况,如果孩子是哭一阵停几分钟,还要警惕肠套叠之类,有这些异常情况要及时找医生看看。
病因俗称“气肚脐”,为先天性,是新生儿和婴儿时期常见的疾病之一。脐带脱落后,脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过,是腹壁一先天性薄弱处;在婴儿期,两侧腹肌未完全在中线合拢,留有缺损,在医学上称为脐环。当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增高时,便会导致腹腔内容物,特别是小肠,连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出,形成脐疝。临床表现属易复性疝,较常见,嵌顿少见。当啼哭、站立和用劲时,脐部膨胀出包块,直径1~2厘米,无其他症状,常在洗澡、换衣时无意中发现。多呈半球形或圆柱状,肿物顶端有一小瘢痕,是为脐痕;肿物特点为可复性,即哭闹、咳嗽、直立时肿物饱满增大,而且肿物触之较坚实;小儿安静或者家长用手按压时,肿物缩小或回纳人腹腔,伴有肠鸣音。肿物缩小或还纳后,局部留有松弛皮肤皱褶,以上为典型脐疝。肿物较大时,特别是孩子哭闹腹压增高时,外表的皮肤发亮显得较薄,有一些家长担心脐疝会不会被撑破,实际上由于皮肤的弹性与韧性,并不存在撑破的可能性,除非为创伤所致。治疗大多数脐疝通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈。因此2岁前,除非嵌顿,可观察等待。采用非手术疗法促使自愈。如满2周岁,脐疝直径超过1.5厘米者,宜手术治疗。沿脐口1厘米处,沿脐作半圆形切口,切开皮肤和皮下组织,显露腹直肌前鞘,疝环及疝囊,正中切开腹白线,游离疝囊,还纳疝内容物,在疝环处切除部分疝囊后,给予缝扎,然后将两侧腹直肌鞘缘(即腹自线)间断缝合,最后缝合皮肤。
病因隐匿阴茎(concealed penis)是肉膜发育异常所致的先天性畸形,它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积,阴茎深藏于皮下的情况不同,后者在发育成熟、脂肪组织减少后,阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎患者是由于阴茎部肉膜发育异常,疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜,有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条,将阴茎拉向近侧,拘束在耻骨联合的下方。临床表现阴茎隐匿是因包皮未附着于阴茎体。若用手指握住阴茎,将其周围皮肤向后推,即可显示隐匿在皮下的阴茎。当小儿成长,皮下脂肪减少,即可露出阴茎,如包皮不能上翻露出阴茎头即有包茎时做成形术。鉴别诊断主要需与小阴茎、阴茎发育不良、包茎相鉴别。前两者系因内分泌缺陷或染色体异常导致,临床可见阴茎体细小,勃起较少且勃起无力。后者由包皮口狭小致阴茎头不能外露。治疗对隐匿阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。如能上翻包皮暴露阴茎头,可不必手术,隐匿阴茎随年龄增长逐渐好转。手术目的是扩大包皮口,暴露阴茎头。应注意不要做简单的包皮环切术。
是一种自然发育过程中正常现象,如刚出生的孩子,婴幼儿到青春期前。包皮往往包裹住龟头,有时在排尿时引起前端鼓包等都是正常发育过程中生理表现。通常年龄越小包的越紧,随着年龄的增长包皮口逐渐松弛,弹性越来越大,露出的龟头越来越多直到青春期。这个包皮逐渐开放的过程大约从3岁开始,80%以上孩子到8岁都能够上翻。这里需要注意能够上翻和已经上翻是不同的。有些家长抱怨孩子包皮紧不能上翻,到医院检查医生评估后告诉为生理性,不用担心。
什么是包皮龟头炎?包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎,由于常常同时出现故称为包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的和非感染性的,临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。感染性的常由于感染白色念珠菌、滴虫或其他细菌引起;非感染性的是由于局部刺激,包皮垢刺激等引起的。包皮炎多见于青少年和儿童。常因包皮过长、包皮垢,在未注意局部卫生时,使包皮内污垢积聚加上细菌感染后发病。起病初期轻者,仅阴茎头和包皮内板潮红,并伴有瘙痒感。重者可出现疼痛和触痛;后期包皮内可发生表浅溃疡,有黄色或乳酪样分泌物,常伴有臭味;局部红肿显著,可影响排尿和有排尿痛。症状包皮龟头炎表现为包皮红肿、灼痛、排尿时加重、可有脓性分泌物自包皮口流出。如将包皮翻转,可见包皮内板和阴茎头充血、肿胀、重者可有浅小溃疡或糜烂,表现有脓液。治疗包皮龟头炎时,我们常用硼酸粉(3%,30g)浸泡,如四分之一包硼酸粉加一杯温水(一次性杯子)局部浸泡三到五分钟,也可以用1/5000高锰酸钾液浸洗,再外加抗生素软膏如百多邦或者夫西地酸乳膏每日两次外涂,如果局部炎症较重,可以同时口服抗生素如希刻劳或世福素等。如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅,经一般治疗炎症仍不能消退时,可行包皮背切开术,以利引流。等炎症完全消退后再行包皮环切术。包皮炎是完全可以预防的,平时注意养成良好的卫生习惯,对包皮过长、包茎(包皮不能翻转)者行包皮环切术等,都有很好预防作用。若该病一旦发现,在患处将包皮翻转用高锰酸钾液浸泡清洗,适当应用抗生素,多在数天内治愈。若较严重则需在医生指导下进行有效治疗。
隐睾或称睾丸下降不全是小儿的一种很常见的生殖系统先天性疾病。一、隐睾有什么表现?阴囊内一边或两边摸不到睾丸,呈空虚状态,往往看到阴囊发育差,形状扁平,或左右边不对称一大一小。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾,有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。二、隐睾是怎样发生的?胚胎时期,睾丸最早位于腰部肾下水平,位置是很高的。从孕七个月开始,沿腹膜后逐渐下移,途径腹股沟,最终达到阴囊内。如果这一下行过程发生异常,则睾丸就停留在途中的某个位置,即属病态。所以隐睾也称睾丸下降不全或睾丸未降。三、什么原因导致睾丸不能正常下降?现代医学研究发现隐睾与下列因素有关:①胚胎时期内分泌异常,包括母体激素异常,或使用了某些激素药物,或环境中的某些污染物(称之为环境激素)。②机械因素:如睾丸引带的异常,腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言,医生很难倒查出具体的病因,也不能通过消除某个病因来治愈它。四、隐睾对小孩有哪些危害?这是家长十分担心的问题。隐睾对身体的危害主要有以下几个方面:1.影响生育能力:这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明,单侧隐睾将来不育的发生率为10%~20%,而双侧则达到40%~80%。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良,其产生精子的细胞异常,激素的受体也异常,而且很多伴有附睾、输精管(这些是精子成熟、输送的条件)发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。2.合并腹股沟疝或鞘膜积液:这是与其伴随的鞘状突未完全闭合造成的,可以表现出来(如腹股沟区出现包块,有时出现,有时消失,特别是在哭闹、剧烈活动时易出现),也可以不表现出来。尤其是腹股沟疝,一旦发生嵌顿,则可能造成肠坏死,危及生命,还有可能导致睾丸缺血坏死。所以当小儿出现腹股沟包块,伴疼痛哭闹;或不明原因的哭闹,甚至伴呕吐等表现时应及时去医院就诊。3.睾丸扭转:由于隐睾固定异常,可以发生扭转导致睾丸坏死。4.对心理的影响:儿童有自我意识之后,会关注自己的身体结构,当其发现自己与同伴不一样,少了一个“蛋蛋”,或没有“蛋蛋”,就可能产生自卑心理,需要家长予以引导。5.癌变:多发生在成年后,其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检,以便及时发现异常及时治疗。五、医生是怎样诊断隐睾的?主要靠医生的体检。当在腹股沟、阴囊区域摸不到睾丸时,可能是隐睾在腹内,也可能是睾丸缺如。这时诊断是困难的,过程较复杂,可以做彩超、CT、磁共振、同位素扫描等检查协助寻找睾丸。不过,这些辅助检查方法有的难以实施,也不是很准确,最终还是要靠手术探查而明确诊断。六、隐睾如何治疗? 必须要手术吗?手术治疗是最重要、最有效的手段,已有150多年历史。手术方式有多种:如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。药物治疗也就是激素治疗,其作用是促进生精细胞的发育,并使精索变得松弛,睾丸活动度增大,产生有限的下降效果。药物治疗的这些改变家长往往感觉不到,家长可能看到的是小儿阴茎长大、阴茎阴囊皮肤着色等变化。国内常用激素为绒毛膜促性腺激素(绒促性素),一个疗程用量约1万单位左右,一般不超过1.5万单位。激素治疗后只有极少的隐睾降入阴囊内而免于手术。因而提醒家长激素治疗不能代替手术。值得一提的是:每个患儿的具体情况不同,应由专科医生根据具体情况,设计个性化的方案,如先用激素再手术,或先手术再激素,或一期手术后用激素再二期手术等。七、隐睾手术的最佳年龄是多大?手术不要迟于2岁,现在倾向于更小年龄就手术,国外主张1岁前手术,晚则不超过1岁半。因为研究发现随着年龄增大其生精细胞会有进一步损害;而且年龄越大,损害越重。还有,年龄越大需要下行的距离越大,更难以降入阴囊内理想位置。八、隐睾手术后是不是就正常了?隐睾手术只能改变睾丸的位置,使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常,也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。九、手术后隐睾仍然不正常,那为什么要手术呢?虽然手术不能使隐睾变成正常睾丸,但是隐睾手术治疗后对小儿还是有益处的,主要有以下几个方面:阴囊正常温度较体温低2℃左右,这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。如果日后发生肿瘤,在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。阴囊具有缓冲性,可以避免睾丸外伤。减少心理负面影响。十、隐睾的远期结果怎样?隐睾通过手术改变了位置,达到或更接近阴囊。一部分隐睾得到发育,与对侧好睾丸大小相差不多。但有一部分患儿其睾丸不能下降到阴囊内理想位置;并且由于受内分泌因素、激素受体异常等多种因素的影响,而不能正常发育,甚至比手术前还小,或萎缩了。表现为睾丸位置高于对侧,体积小于对侧,甚至触摸不到。手术不能保证以后的生育能力,也不能防止癌变。治疗年龄越大,隐睾距离阴囊越远,睾丸发育越差,远期效果越不好。一旦睾丸萎缩了,还需要手术将其切除。
小儿斜颈,医学称先天性肌性斜颈(俗称“歪脖子”),是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ,导致缩短,颈部向一侧编斜畸形 ,同时伴有脸部发育受影响,小于对侧。该病在早期进行正确有效的非手术治疗,大多数患儿可以完全得以治愈。发病原因病因不详,可能和下列因素有关(1) 分娩时被损伤,一侧胸锁乳突肌因产伤致出血,形成血肿后机化,继而挛缩。(2) 宫内胎位不正,使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力,致局部缺血,继而过度退化,为纤维结缔组织所替代。(3) 因产伤引起无菌性炎症,致肌肉退行性变和瘢痕化,而形成斜颈。(4) 出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻临床表现婴儿出生后1月后 ,被发现一侧胸锁乳突肌有梭形肿块,较硬不活动,至5个月后逐渐消退,胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部,面部健侧饱满,患侧变小眼睛不在一个正确水平线,严重者导致颈椎侧凸畸形。诊断鉴别先天性肌斜颈的诊断无困难,但应与其他原因所致斜颈鉴别。如: 骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常。辅助检查B超检查对比二侧胸锁乳突肌厚薄,质地,有助于鉴别是否肌性斜颈。鉴别诊断1.骨性斜颈:颈椎异常如寰枢椎半脱位,半椎体等X线继续检查可确诊,胸锁乳突肌不挛缩 。2.颈部炎症:遇见淋巴结肿大,有压痛及全身安排症状,胸锁乳突肌无挛缩。3.眼肌异常:眼球外肌的肌力不平衡,斜视以颈部偏斜协调视物,建议眼科就诊排除。疾病治疗治疗原则本病治疗越早效果越好。婴儿期采用保守治疗,大多数疗效满意。1岁后,若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为3岁以上,面部畸形难以完全恢复正常。保守治疗适用人群:适用于出生后和不满半周岁的婴儿,应积极采用保守治疗,以促进血肿早期吸收,防止肌纤维挛缩。1.手法按摩:可先在医院按摩,患者家长掌握手法操作要点后,自行在家按摩,既方便也易于坚持。方法是用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺,边揉捻边,每次15分钟,每日2~3次,动作轻柔。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展,头颈姿势恢复正常。2.沙袋固定:让婴儿仰卧床上,脸向患侧,枕部向健侧,用沙袋(或米袋)固定,保持头在以上体位。3.局部按摩:涂以滑石粉,用拇指或食指在肿块反复按摩,可活血、消肿、散结、解痉,促进肿块吸收,达到治疗目的。4.牵拉:持续将头牵向健侧,每日30~50次左右,可分次做。做时把患儿平放于床上,父母用双手按住其头,将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处),转过去之后停顿1分钟左右,让肌肉处于拉长伸展状态,手法要轻柔,防止用暴力。5.体位疗法:亲人或者保姆要根据不同的病变位置,选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈,就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧,反之亦然。注意事项(1)当与骨性斜颈、姿势性斜颈、眼源性等斜颈相鉴别。(2)及时发现,及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后,应继续推拿,直至颈部活动正常为止。(3)1岁后无效,可考虑手术矫正。(4) 斜颈患儿,还应注意检查是否伴有其他先天畸形特别是先天性髋关节脱位(可去医院拍双侧髋关节X线加以确诊)。(5)小儿不宜过早直抱,防止发生姿势性斜颈。手术治疗1.手术指征:(1)持续的胸锁乳突肌挛缩,头部旋转活动受限超过l2-l5月;(2)持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良;(3)超过1岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者,应考虑手术治疗。2.手术方法:(1)胸锁乳突肌松解术:5岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术,大于六岁需加做乳突头松解;(2)胸锁乳突肌Z形延长术 为了使病人术后颈部外形美观,有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术。注意:术中应避免损伤锁骨下动脉、静脉及颈总静脉和副神经。术后治疗2岁以下患者,术后可用颈托固定。大龄患者,可用颈胸石膏固定,将头偏向健侧,下颌转向患侧。固定4~6周后进行康复锻炼、理疗,以防再挛缩,保持最好状态。总之,早发现早治疗,如果保守疗法失败,应该及早选择进行手术治疗,手术年龄多在1岁左右,最好不要超过1岁半。